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BRUSTKORBSCHMERZ
Vordere und
seitliche Ansicht des Brus
tkorbs, bestehend aus:
-
12 Brustwirbeln,
-
12
Rippen
paaren und dem
-
Stern
um
(= Br
ustbein)
|
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Ein Brustkorbschmerz kann
von verschiedenen Bereichen bzw. Strukturen ausgehen:
1.
oberer Teil des Rumpfes (zwischen
Hals u.
Bauch),
der eigentliche Th
orax
(= Brus tkorb), einschließlich der
darin sich befindenden Organe (Lunge, Herz usw.)
2.
Thoraxvorderwand (im Gegensatz zum
Rücken).
3.
die eigentliche B rust als Organ (Mamma)
Ein chronischer
Brustkorbschmerz im Rahmen einer Herzaffektion, z.B. der
Angina pectoris, ist kein
schmerz therapeutisches
Thema, da dieser kausal
(= auf die Ursache gerichtet)
behandelt werden muß, also durch den Kardiologen.
Schmerztherapeutisch bedeutsam
ist dagegen der Brustkorbschmerz beim
Morbus Tietze. Diesem
liegen Störungen im Bereich der oberen sternokostalen Übergänge
(= Übergänge vom Bru stbein zu den
Rippen)
zugrunde, hervorgerufen durch synchondrosennahe
(= nahe am
Knorpelgelenk gelegene)
Überlastungs- oder Ermüdungs(mikro)brüche, nicht selten nach einer
Thorakotom ie
(= operative
Eröffnung des Brustraumes).
In der Regel geben die Patienten einen einseitigen, unspezifischen
Brustkorbschmerz an, überwiegend links, der bei
Beschwerdezunahme auch in den linken Ar
m ausstrahlen und dann Herzbeschwerden vortäuschen kann. In vielen Fällen
bestand bei Patienten mit einem
Tietze-Syndrom
deshalb in der Vorgeschichte schon häufiger der Verdacht auf
Herzinfarkt. Bei rechtsseitiger Beschwerdelokalisation kann es
auch zu einer Schmerzausstrahlung in den rechten (Ober-)
Arm
kommen.
Vegetative Begleiterscheinungen, wie beschleunigter Puls und
Hitzegefühl sind nicht selten und Charakter der
Schmerzen
ist oft brennend oder glühend, also ganz im Sinne einer
Sympathalgie (=
Schmerz,
ausgehend vom vegetativen Nervensystem)
bzw. eines
Quadranten-Syndrom
s (=
vegetativer Schmerz im Bereich eines Körperviertels).
Beim
Quadrantensyndrom
folgt die Schmerzausbreitung nicht der segmentaler Ordnung der
Nerven
sondern mehr dem Verlauf eines größeren Blutgefäßes.
Nicht selten klagen die Patienten neben einem Brustkorbschmerz auch
über Brus
tbein
schmerzen
(Sternalg
ie), z.T. über in den
gleichseitigen Halsbereich aufsteigende Beschwerden.
Bei der Untersuchung sind beim
Tietze-Syndrom
die schmerzseitigen Rippenansätze am Brus tbein deutlich
druckschmerzhaft und erscheinen aufgetrieben. Bei stärkerem Druck
kann häufig der vom Patient geschilderte Brustkorbschmerz ausgelöst
bzw. deutlich verstärkt werden.
Die Schmerzbehandlung bei Tiet
ze-Syndrom ist einfach und überwiegend erfolgreich:
Therapeutischen Lokalanästhesie
(= Behandlung mit einem
örtlichen
Betäubungsmittel bzw.
Lokalanästhetika)
(z.B.
Bupivacain 0,5%) in Form von wiederholten Infiltrationen (z.B. 2
mal täglich über 10 Tage) der schmerzhaften Rippenansätze am Brus tbein (evtl. auch mit
Kortikoidzusatz).
Zur Vermeidung einer folgenschweren Verletzung des Mediastinums
(=
Mittelfellraum, unter dem Brus
tbein
gelegen) empfiehlt es
sich, die Kanüle
(= Spritzennadel)
nicht senkrecht zur Haut einzustechen, sondern stets in einem Winkel
von ca. 45 Grad.
Wohltuend empfindet der (schlanke) Patient auch das Auftragen einer
anästhesierenden
(= betäubenden)
Salbe, z.B. EMLA® oder ASS in Äther gelöst. Auch kann eine
Iontophorese
(= Einbringen eines
Medikaments durch die Haut mit Hilfe eines elektrischen Stroms)
mit z.B.
Diclofenac hilfreich sein.
In hartnäckigen Fällen muß die beschriebene therapeutische
Lokalanästhesie konsequent 2 mal täglich (auch am Wochenende)
durchgeführt werden, was i.d.R. allerdings nur unter stationären
Bedingungen durchführbar ist. Als nächst höhere Therapiestufe kommt
dann die wiederholte Blockade des
Ganglion stellatum
(= eine
Schaltstelle des unwillkürlichen Nervensystems im seitlichen
Halsbereich) in Frage.
Ebenfalls schmerztherapeutisch
bedeutsam ist ein (chronischer) Brustkorbschmerz im Bereich
der Brus
tkorbwand.
Die sog.
Interkostalneuralgie beschreibt ziehende,
gürtelförmige
Schmerz en entlang
einem oder mehreren Zwischenrippenräumen mit typischen Druckpunkten
paravertebral
(= neben der
Wirbelsäule), in der
Axillarlinie
(= von der
Achselhöhle abwärts) und
paramedian vorn
(= neben der
Mittellinie vorne).
Betroffen sind die sog. Zwischenrippennerven (Nn. intercostales).
Häufige Ursachen: degenerative
(= abnutzungsbedingte) Veränderung der Wirbelsäule mit Kompression
(= Einengung)
der
Nervenwurzel
n, Zustand nach Thorakotom ie
(= operative
Eröffnung der Brus
thöhle,
evtl. mit Rippenentfernung),
in diesem Falle spricht man von einem sog.
Postthorakotomiesyndrom.
Mehr über die
Intercostalneuralgie erfahren Sie hier:
http://www.interkostalneuralgie.de
(einfach anklicken).
Auch die
Gürtelrose
geht (oft) mit einem Brustkorbschmerz einher.
Die
Gürtel
rose
(Herpes
zoster) ist eine neurodermale
(= Nerv
en und Haut
betreffende)
Infektionskrankheit. Der Erreger ist der Her
pes-Varizellen-Virus. Als Tröpfcheninfektion führt der Erstkontakt
vorwiegend bei Kindern zu den bekannten Windpocken, an sich eine
harmlose Kinderkrankheit.
Leider hat das Virus die Eigenschaft, über Jahrzehnte in bestimmten
Bereichen des Nervensystems zu überleben, ohne daß Krankheitszeichen
vorhanden sind. Kommt es aber zu einer Schwächung des Immunsystems,
so wird das Virus reaktiviert und erreicht über sensible
Nervenbahnen die Haut und es entsteht der
Herpes zoster.
Die
Gürtelrose
(der
Herpes zoster)
befällt überwiegend die Nervensegmente der unteren
Brustwirbelsäule,
seltener den
Gesicht
s- bzw.
Kopf
bereich (Gesichtsrose)
(Herpes
zoster ophthalmicus,
Herpes zoster oticus).
Mehr über diese
Schmerzerkrankung
erfahren Sie hier:
http://www.guertelrose.co.uk
(einfach anklicken).
Als Brustkorbschmerz kann
auch ein Schmerz in der (weiblichen) B rust (Ma
mma) bezeichnet werden, die sog.
Mastalgie bzw.
Mastodynie.
Die häufigste Ursache ist eine En tzündung der
Brustdrüse (Mastitis).
Dieser Brustkorbschmerz tritt auch im Rahmen des sog.
prämenstruellen Syndroms
(=
Krankheitszeichen vor der Regel)
auf, begleitet dann von Dysmenorrhö
(= schmerzhafte
Regel), Kopfschmerz en, Völlegefühl,
seelische Verstimmung, evtl. Ödembildung
(= krankhafte Flüssigkeitsansammlung),
Exazerbierung
(= neuerliche Verschlimmerung)
einer
Migräne oder ganz selten auch Epilepsie
(= Fallsucht).
Als Ursache wird eine hormonale und neurovegetativer Dysfunktion
(= das vegetative, unwillkürliche Nervensystem
betreffende Fehlfunktion)
vermutet.
Ganz selten kann auch beim Mann ein solcher Brustkorbschmerz (Mastalgie)
auftreten und zwar im Rahmen einer sog. Gynäkomastie. Dabei kommt es
zu einer meist beidseitigen Hypertrophie
(= Größenzunahme
eines Gewebes oder Organs nur durch Zellvergrößerung)
des Brustdrüsenkörpers. Zugrunde
liegt meist eine endokrine
(= die Hormondrüsen betreffende)
Erkrankung, manchmal auch infolge
eines hormonaktiven Tumors.
Die Behandlung erfolgt primär fachspezifisch (Frauenarzt,
Endokrinologe).
Es kommt aber vor, daß trotz
einer kausalen
(= auf die Ursache
gerichteten) Behandlung
dieser Brustkorbschmerz weiter anhält und so Anlaß zu einer
Schmerztherapie
geben kann, vor allem wenn
Analgetika
(=
Schmerzmittel)
nur ungenügend wirken.
Zur
Schmerztherapie (spezielle
Schmerztherapie) eignen sich bei einer
Mastalgie wiederholte
Interkostalblockaden
(= Betäubung der
Zwischenrippennerven) in
der entsprechenden Höhe mit
einem lang wirkenden
örtlichen Betäubungsmittel. In hartnäckigen Fällen kann die
Blockadefrequenz durch Implantation eines Katheters so erhöht
werden, daß eine
kontinuierliche Blockade zustande kommt.
Bei der sog.
kontinuierlichen Blockade mit Katheter wird ein dünner
Kunststoffschlauch dicht an den betroffenen
Nerven
eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche
Kanüle hindurch, es muß also nicht “aufgeschnitten” werden. In der
Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach
Abklingen der vorangegangenen Dosis, das
Lokalanästhetikum
(=
örtliches
Betäubungsmittel)
völlig schmerzlos nachgespritzt.
In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen
Betäubungsmittels durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe
angeschlossen werden.
Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche
Behandlungszeit hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, daß
bei dieser
Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Ner
ven betroffen sind, woraus
eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung resultiert und damit
verschiedenen Schmerzursachen, insbesondere entzündlichen (z.B.
Brustkorbschmerz bei chronischer Mastitis), entgegenwirkt.
Beim
Cyr iax Syndrom besteht ein atmungssynchron
(= atmungsabhängig)
verstärkter Brus twand schmerz in der vorderen Axillarlinie
(= senkrechte Linie durch die vordere Achselfalte).
Dieser entsteht meist durch eine
indirekte Brustkor
bverletzung, so z.B. durch abnorme Streckbewegung oder auch starkes
Husten, wodurch sich die Rippenknorpel VIII-18
(= 8-10)
aus ihren Bandverbindungen lösen und auf die Pleura sowie die beteiligten
Interkostalnerven drücken.
Bei der Untersuchung findet sich ein Druckschmerz über den
Enden der Rippen VIII-X
(= 8-10), evtl.
auch mit einer tast- und evtl. sogar hörbarer Dislokation
(= Verlagerung).
Zur
Schmerztherapie eignen sich
seriellen Blockaden der beteiligten Interkostalnerven mit einem lang
wirkenden
Lokalanästhetikum
(=
örtliches Betäubungsmittel),
evtl. sogar
kontinuierlich mit Katheter.
Die Methoden der modernen
Schmerztherapie
bieten auch optimale Voraussetzungen für eine
Anschlußheilbehandlung
(AHB)
bzw.
Anschlußrehabilitation,
weil damit die betroffenen Patienten oftmals überhaupt erst in einen
rehabilitationsfähigen Zustand gebracht werden können. Mehr darüber
erfahren Sie hier:
http://www.anschlussheilbehandlung.co.uk
(einfach
anklicken).
Die Gesundheitsreform 2007 brachte auch für Schmerzpatienten
Vorteile,
ausführliche Informationen zu diesem Thema erhalten Sie
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sprechen? Kein Problem, einfach jeweils an einem
Montag
oder Mittwoch zwischen
20.30 und 21.30 Uhr die Tel.-Nr. 07931-5450
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Aktualisiert: >10.08.2007</>
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H
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I
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K
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L
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O
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S
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Berührung,
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Berührungen,
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Schmerz bei
Bewegungen,
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Schmerz in den
Fersen,
Schmerz der Füße,
Schmerz in der Flanke
(Flanken),
Schmerz im Fuß,
Schmerz am Gaumen,
Schmerz im Gelenk,
Schmerz im Genick,
Schmerz der Glieder,
Schmerz in den
Gliedern,
Schmerz in der Harnblase,
Schmerz in der Hüfte,
Schmerz in den
Hüften,
Schmerz der HWS (HWS-Bereich,
HWS-Region),
Schmerz bei Karzinom,
Schmerz im Kiefer,
Schmerz im Kiefergelenk,
Schmerz im Knie,
Schmerz im
Kniegelenk,
Schmerz im Knochen,
Schmerz im Kopf,
Schmerz im Kreuz,
Schmerz im Kreuzbein,
Schmerz in der Leiste,
Schmerz im Rücken,
Schmerz in der Schläfe,
Schmerz in der Schulter,
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Schmerzattacke,
Schmerz im Darm,
Schmerz im Gaumen,
Schmerz im Gesicht,
Schmerz in der Hand (www.hand-schmerz.de),
Schmerz im Hoden,
Schmerz im Hüftgelenk,
Schmerz im Leib,
Schmerz der LWS (LWS-Bereich,
LWS-Region),
Schmerz im Magen, Schmerz im Nacken
(www.nacken-schmerz.de),
Schmerz der Nase,
Schmerz im Ohr,
Schmerz im Oberbauch,
Schmerz im
Oberschenkel,
Schmerz im Rücken,
Schmerz
im Schultergelenk,
Schmerz im Steiß,
Schmerz im
Steißbein,
Schmerz im Unterarm,
Schmerz im
Unterkiefer, Schmerz im Unterleib,
Schmerz im Schambein,
Schmerz im Schienbein,
Schmerz im
Unterbauch, Schmerz bei
Tumor,
Schmerz der Venen,
Schmerz in der Wade,
Schmerz in der Wange,
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Schmerzambulanz (http://www.schmerzambulanz.biz),
Schmerzerkrankung,
Schmerzforum (www.schmerzforum.net),
Schmerzkliniken,
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Schmerzproblem,
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Schulter-Arm-Schmerz,
Schultererkrankungen (www.schultererkrankungen.de),
Schultergelenksarthrose (http://www.schultergelenksarthrose.com),
Schultergelenkschmerzen,
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sekundärer Kopfschmerz,
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symptomatischer Kopfschmerz,
Syndrom der Symphyse
T
Talalgie,
Tendinopathie,
Tendinitiden,
Tendinosen,
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Tennisellbogen (http://www.tennisellbogen.eu),
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Trigeminusschmerz,
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Tunnelsyndrom,
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Überlastungssyndrom,
Übertragungsschmerz,
Unterbauchschmerz,
Unterkieferschmerzen,
Unterleibsschmerz,
Unterleibschmerzen,
Unterkiefer-Schmerz
V
Vaskulärer
Kopfschmerz,
Vasomotorischer Kopfschmerz,
Venenschmerz (www.venen-schmerz.de),
Venenentzündung (www.venenentzuendung.org),
venöse
Durchblutungsstörungen,
Verschlußkrankheiten,
vertebragener Schmerz,
Vertebralsyndrome,
Virale Arthritis,
Viszeraler Schmerz,
Visceraler Schmerz, Vorfußschmerzen,
Vulvodynie,
W
Wadenschmerz,
Wangenschmerzen,
Weichteilrheuma,
Weichteilrheuma,
chronischer
Weichteilschmerz,
Wirbelsäulenerkrankung (www.wirbelsaeulenerkrankung.com),
Wirbelsäulenschmerz,
Wirbelsäulensyndrome,
Wirbelsäulenverkrümmung,
WS-Schmerz,
Wurzelentzündungen,
Wurzelkompressionssyndrom,
Wurzelneuritis,
Wurzelreizsyndrome,
Wurzelsyndrome,
Z
Zahnschmerz,
Zeckenstich (www.zeckenstich.com),
Zeckeninfektionen,
zentraler Schmerz,
Zeckenkrankheiten (http://www.zeckenkrankheiten.net),
Zephalgien,
Zervikogener Schmerz,
Zervikozephales Syndrom,
Zoster-Infektion,
Zosterschmerzen,
Zungenschmerz,
Zystalgie,
Zystitis (www.zystitis.net),
Zungenschmerz
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http://www.brustkorbschmerz.de |